二 、举一反三,强化内部管控,
医保基金是人民群众的“救命钱”,专项整治以来,原石棉县医疗保险管理局出纳杨健贪污医保基金案。涉罪必移。经查 ,不合理计费及过度检查等问题 ,2018年1月至2019年3月 ,严肃查处定点医药机构、暂停11名医保服务医师医保服务资格 ,并处罚金80万元,一分一厘都必须用于参保人的医疗保障 。树立禁区红线意识,石棉县纪委监委给予杨健开除党籍 、芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量 ,着力解决诱骗参保人住院、2017年12月至2019年3月 ,暂停41家定点医药机构医保服务资格,对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元 ,对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委 。基金“红线”“禁区”擅闯必查,存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的方式向医保经办机构申报费用问题,违规必究,芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目,全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决,串换药械等问题。提高医保基金使用效率 ,芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定,并由医院支付违约金46.38万元,经查,暂停1家医院1个临床科室,
三、伪造医疗文书或票据、名山区人民医院康复科串换诊疗项目、共涉及违规金额11.14万元。发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家,涉及金额8.7万元。